Выбрать страницу

Что такое энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP)?

Метод энуклеации предстательной железы гольмиевым лазером (сокращенно HoLEP) — это прогрессивный способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Такая лазерная хирургия обеспечивает удаление закупорки мочи и помогает избавиться от симптомов болезни. У пациентов с ДГПЖ нет онкологии, но увеличение предстательной железы приводит к развитию ряда неприятных признаков со стороны мочевыводящих путей. Их беспокоит учащенное мочеиспускание и разные затруднения такого процесса вплоть до потери контроля над мочевым пузырем.

Для проведения HoLEP используется хирургический лазер — гольмиевый. Он эффективен при выполнении урологических оперативных вмешательств. С его помощью врачи отсекают и удаляют объемную ткань проблемного органа, блокирующую нормальный ток мочи.

Немного истории

Гольмиевый лазер был создан американскими учеными в 1987 г. Работники Центра Фотомедицины Велмана сделали активным центром нового прибора кристалл гольмия. Благодаря этому изменилась длина волны лазера, которая определяет большую часть его свойств. Основная особенность нового прибора — удивительно удачное соотношение глубины поглощения и глубины видимого влияния, которые определяют безопасность лазерного луча для пациента. Кристалл гольмия позволил сделать такое соотношение равным единице, соответственно, излучение лазера действовало лишь в границах визуально измененных тканей. Другими словами, гольмиевый лазер отличается от других тем, что:

  • формирует поток заряженных частиц, не нанося тканям тепловой травмы;
  • не способен вызывать кровотечения (при мощности в пределах 50-80 Вт), но способствует его прекращению.

Поначалу гольмиевый лазер применяли для деструкции камней мочевого пузыря. Но спустя несколько лет ученым из Новой Зеландии удалось провести первую успешную лазерную абляцию предстательной железы, сочетая применение гольмиевого и неодимового лазера. Патологически разросшиеся ткани удаляли неодимовым лазером, а для обработки особенно деликатных участков применялся гольмиевый лазер (он обладал малой мощностью, чтобы использоваться для проведения всего вмешательства).

Дальнейшая модификация метода лечения проходила в несколько этапов:

  1. Вначале ученые практиковали проведение гольмиевой лазерной абляции, пошагово испаряя разросшиеся ткани. Метод был действенным, но занимал очень много времени.
  2. Далее ученые начали проводить гольмиевую резекцию простаты, иссекая разросшиеся ткани небольшими частями. Чтобы ускорить этот процесс, использовалась технология морцелляции.

Современная методика была модифицирована: сейчас врачи проводят анатомически обоснованное вылущивание фрагментов аденомы — энуклеацию. Отсеченные ткани смещаются в мочевой пузырь, а затем удаляются морцеллятором. Благодаря HoLEP врачи могут удалить полностью все гиперплазированные ткани, что раньше было возможным только при открытой аденомэктомии.

Лазерная энуклеация. Методика выполнения

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом лазерной энуклеации выполняется под общим наркозом в течение 1-2 часов. Вмешательство проводится врачом в несколько этапов:

  • вначале хирург вводит эндоскоп внутрь мочевого пузыря, кончик волокна фиксируется на конце эндоскопической трубки, что освобождает руки врача;
  • лазерным лучом проводятся надрезы на шейке мочевого пузыря таким образом, чтобы рассечь аденоматозную ткань на всю толщу в сторону семенного бугорка — до достижения простатической капсулы;
  • при продвижении к простатической капсуле врач несколько расширяет надрезы, это позволяет энуклеировать среднюю часть железы в мочевой пузырь;
  • среднюю долю отделяют от капсулы тупым методом, начав с дистального конца;
  • далее проводится удаление боковых долей, их энуклеируют по одной, надрезая лазером.

После применения гольмиевого лазера риск развития серьезного кровотечения крайне мала. Но врач обязательно коагулирует (прижигает) даже небольшие кровоточащие сосуды. Затем проводится морцелляция тканей — удаленный материал засасывает в специально сконструированный прибор, внутри которого расположены острые измельчающие лопасти. Через 1-3 дня после вмешательства врачи удаляют уретральный катетер, и еще через день пациента выписывают.

Кому нужна энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP)?

ДГПЖ — это распространенный диагноз, такую проблему выявляют примерно у 40% мужчин, возрастом более 60 лет. Аденома предстательной железы сильно снижает качество жизни, со временем симптомы такой болезни могут усугубляться и приводить к:

  • тяжелой и опасной задержке мочеиспускания;
  • инфекции мочевых путей;
  • образованию камней в мочевом пузыре и пр.

HoLEP поможет справиться с такими проблемами. Это отличная альтернатива трансуретральной резекции, она помогает удалить даже объемные новообразования. На сегодняшний день применение гольмиевого лазера во всем мире признано оптимальным методом лечения аденомы предстательной железы.

Все «за» и «против»

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты имеет несколько весомых преимуществ:

  • подходит для удаления аденомы различного объема;
  • помогает быстро восстановиться (уже спустя 3 дня пациентов обычно выписывают, при ТУР выписка происходит спустя 5 суток, а при открытом вмешательстве — 7 суток);
  • это самый щадящий метод лечения, не нарушающий целостность здоровых тканей;
  • сохранение эректильной функции;
  • низкий риск осложнений.

Для освоения HoLEP врачу нужно потратить довольно много времени и сил, и это является недостатком данного метода. Гольмиевая лазерная энуклеация сильно отличается от классической ТУР. Поэтому пациентам нужно особенно внимательно относиться к выбору врача, который специализируется именно на энуклеации предстательной железы гольмиевым лазером. Также операция гольмиевым лазером занимает больше времени.

Почему стоит делать гольмиевую лазерную энуклеацию предстательной железы в Германии?

Кроме общих причин и преимуществ лечения в Германии, которые мы описали в этом разделе сайта, в Германии врачи никогда не отказываются лечить пациентов, которые уже приехали на лечение в их клинику. Если врачи согласились принять Вас на лечение, то домой никого не отправят, а будут бороться до победы над болезнью. При принятии решения о необходимости использования той или иной методики немецкие врачи исходят из состояния пациента и целесообразности лечения, но никогда не отказывают в дальнейшем лечении только из-за возраста или состояния пациента, как это часто бывает в постсоветских странах. Если становится очевидно, что остановить развитие болезни уже невозможно, пациенту предлагают продуманную паллиативную программу, чтобы максимально облегчить страдания и убрать боль.

Please follow and like us:
error