Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли: что это?
Диагностика нейроэндокринных опухолей
Особенности лечения нейроэндокринных образований

Нейроэндокринные опухоли: что это?

Нейроэндокринная опухоль (НЕО) – это особенное гетерогенное новообразование, в основе которого находятся нейроэндокринные клетки – клеток APUD-системы. Они располагаются в эпителиальных тканях в различных уголках организма и принимают активное участие в гуморальной регуляции. Такие клетки мутируют довольно редко, поэтому на сегодняшний день нейроэндокринный рак, его причины, методы диагностики и лечения пока не сильно хорошо изучены. В 66% случаев НЕО обнаруживаются в органах пищеварительного тракта – в желудке, кишечнике, поджелудочной железе, и в 30% случаев – в дыхательной системе.

Карциноиды и нейроэндокринные опухоли – это термины-синонимы. Такие новообразования способны вырабатывать серотонин, простагландины и другие вещества. Продукция серотонина провоцирует возникновение у больного клинического карциноидного синдрома, который проявляется выраженными наплывами (краснотой и отеком кожи лица, тахикардией, гипотонией, расстройствами пищеварительного тракта и пр.). Это состояние при прогрессировании может вызвать нейроэндокринный криз, который несет серьезную угрозу жизни. Он проявляется нарушениями сердечного ритма, спутанностью сознания, тяжелым стридорозным дыханием и, в тяжелых случаях, комой.

Диагностика нейроэндокринных опухолей

Такие новообразования обычно обнаруживаются на запущенной стадии развития после метастазирования в рядом расположенные ткани или отдаленные органы. Как показывают данные статистики до 50% на момент постановки диагноза могут даже не подозревать о развитии опухоли поджелудочной железы или НЕО желудка, что такое заболевание активно прогрессирует и несет серьезную угрозу жизни.

Процесс диагностики начинается со сбора анамнеза, а также подробного клинического осмотра. Врачи обязательно оценивают состояние (размеры, пальпируемость, подвижность, безболезненность) всех групп лимфоузлов. Затем проводится общая лабораторная диагностика, которая включает:

• клинический (общий) анализ крови и биохимию;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмму) и на рН;
• исследование на электролитный состав крови (баланс калия, магния, хлора, кальция);
• поиск инфекционных маркеров крови (антител к ВИЧ, возбудителям гепатитов и пр.).

Дальнейшим шагом становится поиск специфических маркеров нейроэндокринных опухолей:

• хромогранина А – гликопротеина, уровень которого возрастает при таком виде рака;
• панкреатического полипептида, синтез которого увеличивается при поражении поджелудочной железы;
• серотонина, высокий уровень которого характерен для опухолей средней кишки и развития классического карциноидного синдрома;
• 5-гидроксииндолуксусной кислоты, которая является метаболитом серотонина и может указывать на развитие карциноидной опухоли;
• опухоль-специфических маркеров, в т.ч. гастрина, инсулина, катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) и их метаболитов.

Еще один этап диагностики включает в себя применение инструментальных методов:

• рентгенографии;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которая может дополняться введением контрастного вещества;
• эндоскопического исследования пищеварительного тракта или органов дыхательной системы (если подозревается эндокринная опухоль легкого), обычно, с биопсией;
• остеосцинтиграфии или сцинтиграфии костей скелета (для поиска возможных метастазов).

Благодаря комплексному подходу врачам удается определить, где локализуется злокачественная нейроэндокринная опухоль, выявить степень ее инвазии (прорастания) в здоровые ткани, а также особенности гистологической структуры (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак, степень агрессивности и пр.). После тщательной диагностики медики обязательно информируют пациента о том нейроэндокринные заболевания, что это такое и как с ними можно бороться.

Особенности лечения нейроэндокринных образований

NEO диагноз – это не приговор, современная медицина успешно борется с такими злокачественными новообразованиями разной локализации. Нейроэндокринные опухоли апуд системы требуют комплексного подхода к лечению. Схема терапии может включать:

1. Хирургическое лечение. Оперативное удаление опухоли – это основной метод избавления от рака. Обычно врачи практикуют резекцию злокачественного новообразования с захватом здоровых тканей и рядом расположенных лимфатических узлов. Также удалению или деструкции подлежат отдаленные метастазы (в случае обнаружения). Схема хирургического лечения может варьироваться в зависимости от особенностей опухоли. При функционирующих/гормонпродуцирующих новообразованиях практикуют проведение циторедуктивных операций.
2. Биологическая терапия. Ученые установили, что опухоль эндокринной системы состоит из клеток, которые имеют рецепторы к соматостатину. Этот гормон вырабатывается человеческим организмом и ингибирует выделение прочих гормонов. Лекарственное лечение аналогами соматостатина помогает улучшить качество жизни примерно 70% больных с нейроэндокринными опухолями. А современные препараты такого типа способны даже затормозить дальнейшее развитие новообразования на некоторое количество времени. Также в качестве биологической терапии могут использоваться альфа-интерфероны.
3. Таргетная терапия. Этот метод лечения помогает направленно бороться с мутировавшими клетками, если нейроэндокринная карцинома по морфологическому анализу демонстрирует наличие молекулярной цели. Индивидуально подобранные препараты блокируют рост злокачественных клеток, вмешиваясь в механизм действия определенных молекул, важных для канцерогенеза и роста новообразования.
4. Химиотерапия. Иногда для уничтожения злокачественных клеток требуется применение агрессивных химиотерапевтических препаратов. Такие средства наносят вред и здоровым тканям, но помогают справиться с болезнью или продлить жизнь. Иногда врачи используют сочетание нескольких лекарств, подобранных в индивидуальном порядке.
5. Лучевая терапия. Облучение также может быть направлено на борьбу с первичной опухолью или уничтожение метастаз.
6. Радионуклидное лечение. Это инновационный способ терапии некоторых нейроэндокринных опухолей, который помогает уменьшить размер новообразование, подавить его проявления, связанные с гормональной активностью злокачественных клеток, и повысить качество жизни пациентов. Суть такого лечения состоит в использовании особенной транспортной молекулы, способной взаимодействовать с рецепторами на поверхности опухолевой клетки, и закрепленной на ней радиоактивному веществу (Лютецию-177), которое достигает новообразования и уничтожает его, а также атакует дочерние клетки – метастазы.

Основное лечение при нейроэндокринных опухолях обязательно дополняется симптоматической терапией, направленной на улучшение общего состояния и купирование неприятных симптомов. После окончания основной части терапии пациентам рекомендована реабилитация.

Успех лечения при НЕО зависит от множества факторов: типа опухоли, ее локализации, стадии болезни и сопутствующих патологий. Крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого прогноз имеет не слишком хороший, так как такая опухоль склонна к быстрому метастазированию в отдаленные органы, а на ранней стадии развития болезнь обнаружить практически невозможно. Если обнаруженная опухоль является операбельной и не успела дать отдаленных метастазов, шансы пациента на благополучное выздоровление заметно возрастают. Прогноз нейроэндокринной опухоли кишечника, которая не затрагивает здоровые ткани брюшной полости, является весьма неплохим: после удаления пораженной части органа и лимфатических узлов больному показано консервативное лечение, уничтожающее возможные остатки злокачественных клеток.

Please follow and like us: