Что такое TAVI?
Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана
Открытая операция по замене аортального клапана
Прогнозы после операции
Что такое TAVI?
Термин TAVI используется для обозначения операции по транскатетерной имплантации аортального клапана. Такое вмешательство требуется пациентам с патологиями аортального клапана – структурной части сердца, которая предупреждает обратный ток крови из самого крупного сосуда (аорты) внутрь левого желудочка в период диастолы. За ток крови из левого предсердия отвечает двухстворчатый митральный клапан. Аортальный клапан же состоит из трех разных створок, которые распахиваются по направлению к аорте.
Нарушения функции данного элемента сердца (стеноз и пр.) очень опасны, они могут приводить к нарушениям кровотока и проявляться выраженной одышкой, болезненными ощущениями в груди. Иногда подобные патологии приводят к внезапной сердечной смерти.
Сравнительно недавно единственным способом лечения такой проблемы со здоровьем было проведение открытого хирургического вмешательства, когда врачи заменяли проблемный участок на искусственный. Но в современных клиниках нередко практикуется малоинвазивная замена аортального клапана – TAVI. Искусственный биологический протез раскрывается, разрушая тонкие природные створки, и фиксируется на фиброзном конце, заменяя старый клапан. Благодаря этому закупоренный просвет становится свободным.
Открытое или малоинвазивное лечение при патологиях аортального клапана помогает улучшить работу сердечной мышцы, нормализовать кровоток и полностью устранить негативные симптомы. Такой вариант хирургического вмешательства может использоваться как при первичной замене патологической структуры сердца, так и при необходимости заменить износившийся биологический протез, установленный ранее.
Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана
Современные достижения кардиохирургов позволяют полностью заменить поврежденный клапан через небольшой разрез на коже, без рассечения грудной клетки. Транскатетерная имплантация аортального клапана может осуществляться сквозь:
- бедренную артерию;
- подключичную артерию;
- разрез в грудной клетке в промежутке между ребрами.
Тави операция на сердце обычно проводится под общим наркозом. Но если у пациента есть противопоказания к такому виду анестезии, возможно проведение седации и местного обезболивания.
Для имплантации искусственного клапана врач использует длинный катетер, который подводит имплантат к нужному месту. Профессионализм врачей позволяет быстро провести имплантацию: новый клапан раскроется, полностью отсоединится от катетера и зафиксируется.
К операции нужно правильно готовиться. Пациенту показана комплексная диагностик, консультация врача и анестезиолога. Доктор обязательно рассказывает о том, зачем нужна операция ТАВИ, что это за метод лечения, как проходит операция и как после нее восстанавливаться. За несколько дней до вмешательства пациенту предстоит пройти диагностическую катетеризацию. Эта процедура дает медикам возможность рассмотреть состояние клапана пациента и визуализировать сердечную мышцу. Сама операция длится около одного часа.
Во многих прогрессивных клиниках врачи также практикуют проведение смешанных хирургических вмешательств. Так называемые гибридные операции на сердце позволяют одновременно устранить несколько патологий, в том числе совмещая метод малоинвазивного лечения и открытой хирургии. Их проводят в специализированных гибридных операционных, оборудованных высокотехнологичной компьютеризированной аппаратурой, которая позволяет отслеживать процесс операции в 3D-формате. Больным занимается две команды врачей, каждая из которых мастерски выполняет свой объем работы. Благодаря этому замена аортального клапана и шунтирование для восстановления проходимости артерий может проводиться одновременно, также может сочетаться устранение очага сердечной аритмии и операция по замене аорты сердца.
Транскатетерная имплантация аортального клапана TAVI позволяет пациенту выписаться из больницы уже спустя 2-3 дня после проведения вмешательства, иногда этот срок затягивается на неделю. Если для введения катетера использовалась артерия в верхней части тела, можно подниматься с постели и сидеть уже спустя 12-24 часа.
Открытая операция по замене аортального клапана
При проведении открытой операции могут использоваться различные виды материалов для замены структур сердца:
- механический, изготовленный из искусственных материалов (отличается долговечностью, но требует систематического приема антикоагулянтов для снижения риска тромбообразования);
- биологический, созданный из специально подготовленных тканей животного (при его использовании снижается риск тромбообразования, но постепенно изнашивается);
- Озаки, когда биологический клапан создает врач непосредственно в операционной, используя сердечную сорочку пациента.
Для проведения открытого оперативного вмешательства пациента погружают в общий наркоз, а также в обязательном порядке подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, не обойтись и без искусственного кровообращения. Чтобы обеспечить доступ к структурам сердца доктор разрезает грудину примерно на 25 см, после чего вскрывает грудную клетку. Открытый метод обеспечивает четкий обзор всего поля манипуляций – врач может видеть само сердце, его клапана, рядом расположенные сосуды. Для проведения замены аортального клапана и сшивания тканей требуется 3-5 часов.
Иногда открытое вмешательство может проводиться с применением менее травматичных технологий. Такие малоинвазивные операции на сердце включают:
- мини-торакотомию, когда врач проводит по правой стороне грудины разрез в 5-7 см, а затем разделяет мышцы и рассекает кровеносные сосуды;
- мини-стернотомию, когда проводится рассечение лишь верхней грудины для ограниченного доступа к аортальному клапану;
- робот-ассистированную операцию, при которой врач помещает в грудную полость крошечные инструменты сквозь несколько небольших разрезов и контролирует процесс при помощи компьютера.
После открытой операции на сердце пациенту требуется длительный период реабилитации. Его могут беспокоить боли в области послеоперационных швов, онемение и психологический дискомфорт. Восстановление происходит в течение нескольких месяцев, последствия операции иногда дают о себе знать годами, и весь этот период нужно придерживаться разных ограничений в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Прогнозы после операции
Транскатетерное протезирование аортального клапана биопротезом лучше переносится пациентами, чем классическая открытая операция. Но и при таком лечении есть риск возникновения некоторых осложнений и побочных явлений, реди которых:
- нарушение целостности артерии, сквозь которую вводится катетер (обычно купируется еще во время операции);
- кровотечение в области введения катетера;
- аритмия, требующая использования кардиостимулятора;
- инсульт.
Перечисленные осложнения крайне редки, чаще всего пациенты, которым проводилась малоинвазивная операция по замене аортального клапана, успешно выписываются из больницы и ведут привычный образ жизни.
Методика открытого хирургического вмешательства может вызывать куда больше проблем со здоровьем, так как является серьезной нагрузкой для всего организма. Если пациенту проводили имплантацию искусственного клапана, ему не обойтись без специальных лекарств, разжижающих кровь, так как риск тромбоза очень высок. А применение биологического протеза со временем потребует проведения повторного вмешательства, так как этот материал изнашивается. Подобрать оптимальный способ операции, а также разновидность клапана для протезирования может только врач.
