Родственная трансплантация печени – суть метода
Как найти донора?
Как проводится операция?
Сроки реабилитации
Возможные риски и прогнозы
Родственная трансплантация печени – суть метода
Операция по пересадке тканей печени является очень сложным вмешательством и помогает спасти жизнь пациентам с:
- циррозом разной этиологии, особенно, при повышенном риске печеночной комы;
- печеночной недостаточностью (в т.ч. по причине тяжелого отравления);
- врожденными пороками печени и/или желчных протоков;
- злокачественными опухолями;
- болезнями, связанными с нарушениями метаболизма (среди показаний находится гемохроматоз и болезнь Вильсона-Коновалова).
Услышав о сложностях трансплантационной медицины, многие пациенты с тяжелыми болезнями печени задумываются, можно ли пересадить печень от живого донора. И такой вариант действительно может стать подходящим путем к выздоровлению. Донором для трансплантации может стать родственник либо лицо, давшее разрешение на пересадку органов после смерти. Пересадка печени от живого донора реальна только благодаря тому, что печень – это единственный орган в человеческом теле, который способен восстанавливаться (как в размерах, так и функционально).
Трансплантация печени от живого донора подразумевает использование левой доли донорского органа. Во время вмешательства всю нездоровую печень реципиента удаляют – вместо нее используют трансплантат. Взрослым переносят примерно половину органа, а детям – четверть. Буквально спустя 7 дней после вмешательства донор по пересадке печени может покинуть клинику, а спустя еще 14 дней он возвращается к нормальному ритму жизни.
Донорство печени от живого донора имеет огромное преимущество для реципиента: короткий период ожидания.
Как найти донора?
Многие пациенты задумываются над тем, как найти донора печени.Тем родственникам, которые готовы пожертвовать частью своего органа, нужно пройти комплексное медицинское обследование и сдать специальные анализы на совместимость (кросс-матч анализ). Требования к донору печени включают:
- здоровый организм, отсутствие серьезных физических либо психических болезней (важную роль играет здоровье почек и печени);
- отсутствие никотиновой зависимости (минимум 4-6 недель до вмешательства);
- согласие с врачебными требованиями и рекомендации;
- наличие похожих антропологичных данных с пациентом.
Если отыскать тех, кто может стать донором печени не удается, больного, нуждающегося в пересадке, заносят в специальный лист ожидания. При появлении подходящего органа проводится трупная пересадка печени, но сроки ожидания предсказать невозможно. Во многих странах мира пациенты задаются вопросом, как получить донорскую печень. Но дефицит донорских органов ощущается остро не только в России, но и в других странах мира. Ускорить ожидание невозможно.
Как проводится операция?
По мнению врачей-хирургов родственная пересадка печени является более сложной задачей, нежели трансплантация трупного материала. Врачу, конечно не нужно резать орган по-живому, так как структурно он состоит из сегментов. Все вмешательство проходит с применением микрохирургических методов по сегментарным границам, благодаря чему удается избежать кровопотери и истечения желчи. Вмешательство проводят две группы трансплантологов, что позволяет максимально быстро изъять часть донорского материала и провести замещение у реципиента.
При выполнении операции медики обязательно защищают воротную и нижнюю полую вену, благодаря чему удается избежать негативных последствий в виде тромбоза. На этапе завершения вмешательства медики “переподключают” кровеносные сосуды, а также желчные протоки.
За последние несколько нет техника прямой трансплантации была заметно усовершенствована. Благодаря слаженной работе двух крупных команд врачей, параллельного участия микрохирургов и медиков-радиологов, пересадка от родственника длится до 8-12 часов.
Сроки реабилитации
После того как родственная трансплантация печени завершается, реципиенту предстоит провести несколько суток в отделении интенсивной терапии, далее его переводят в отделение трансплантологии. Там проводится комплексное восстановительное лечение, оно длится 1,5-2 недели. Далее реципиенту можно покинуть клинику, но врачи настоятельно рекомендуют ему регулярно посещать врача для послеоперационного контроля (в течение пары месяцев).
Человеку после пересадки нужно получать комплексное лечение: ему прописывают препараты, предупреждающие возможное отторжение, а также лекарства, которые помогают избежать тромбообразования. Важную роль играет применение средств, улучшающих кровоснабжение и поддерживающих организм для скорейшего восстановления. Врачи контролируют течение реабилитации раз в 3-7 дней на протяжении первого месяца после вмешательства. Это помогает отследить процесс восстановления функций органа, а также выявить все возможные осложнения (в т.ч. инфекции, кровотечения, первые признаки отторжения). Чтобы отследить, как происходит приживление, медики могут выполнять пункционную биопсию.
После трансплантации пациенту необходимо проходить комплексные реабилитационные процедуры. По мере снижения риска инфекционных осложнений, а также риска отторжения, частота визитов к доктору снижается.
Для оптимального восстановления донор части печени также должен придерживаться рекомендаций врача. Многие интересуются: за сколько восстанавливается печень после донорства. Врачи уверяют, что уже спустя 3-6 месяцев после проведенного вмешательства орган достигает до 85% своего начального объема, а за один год возвращается к полноценному размеру.
Возможные риски и прогнозы
Несмотря на то, что в прогрессивных клиниках пересадка печени от родственника проводится достаточно часто, это вмешательство все-таки остается достаточно рискованным для пациента. Ведь иногда после операции развиваются неприятные и даже смертельно опасные осложнения. Самое грозное из них – отторжение трансплантата, риск которого увеличивается при:
- пожилом возрасте (более 50 лет);
- стеатозе печени;
- высоком уровне печеночных ферментов и/или билирубина;
- продолжительном нахождении в отделении интенсивной терапии;
- низком артериальном давлении;
- аутоиммунных нарушениях;
- повышенном уровне натрия в крови;
- пересадке органа от женщины к мужчине (предположительно).
Несмотря на массу перечисленных рисков, пересадка обычно становится единственным способом для спасения жизни.
Среди прочих осложнений трансплантации находится:
- тромбоз печеночной артерии либо воротной вены;
- первичное отсутствие функций органа;
- желчные дисфункции (в т.ч. протечка желчи, патологическое сужение анастомоза, обструкция протоков и пр.).
Прогноз для пациента зависит от ряда факторов. Общие показатели выживаемости при трансплантации от живых доноров:
- 1-летняя выживаемость составляет 90%;
- на 3 год жить остается 79% пациентов;
- на 5 год – 73%.
Врачи уверены, что гибель пациентов спустя год после пересадки чаще всего является следствием рецидивирующих болезней (в т.ч. онкологии, неалкогольного стеатогепатита), нежели посттрансплантационных осложнений.
В контексте такого вопроса как донорство части печени, последствия для донора также очень важны. Примерно треть доноров сталкиваются с небольшими осложнениями, которые успешно лечатся без серьезных медицинских вмешательств. В тяжелых случаях возможно развитие кровотечения, инфекционных осложнений, подтекания желчи и повреждения желчных протоков. Крайне редко возникают аллергические реакции на медикаменты, внутрибольничная пневмония, тромбозы. Есть небольшой риск повреждения части печени, оставшейся у донора, что может вызвать потребность в трансплантации.
