Трансуретральная резекция аденомы простаты и опухолей мочевого пузыря

Показания к процедуре
Этапы проведения процедуры и подготовка пациента
Как проходит операция?
Восстановление после операции
Возможные осложнения

Показания к процедуре

Многие пациенты, которым предстоит оперативное лечение по поводу удаления доброкачественных опухолей предстательной железы или резекция рака мочевого пузыря на ранней стадии развития интересуются, что такое ТУР в урологии. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое помогает справиться с проблемой быстро, практически без крови и с минимальным риском осложнений.

ТУР (трансуретральная резекция) простаты осуществляется при:

• недостаточной результативности медикаментов при доброкачественной гиперплазии (разрастании) предстательной железы, чтобы нейтрализовать или смягчить проявления, развившиеся в результате увеличения данного органа в размерах;
• онкологии простаты в качестве паллиативной помощи, когда радикальная простатэктомия невозможна, однако опухоль делает нормальное мочеиспускание просто невозможным;
• образовании почечнокаменной болезни;
• почечной недостаточности;
• задержке мочи из-за гиперплазии предстательной железы;
• появлении крови в моче;
• развитии хронических инфекционно-воспалительных болезней мочевыводящего тракта на фоне аденомы простаты.

Если же речь идет о ТУР мочевого пузыря, то основное показание к данному вмешательству — поверхностное злокачественное новообразование, которое не прорастает глубоко в стенки мочевого пузыря и, тем более, за его пределы.

Трансуретральная резекция в урологии является популярной процедурой как среди врачей, так и среди пациентов. Возможность проведения ТУР аденомы предстательной железы или резекции рака мочевого пузыря определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Этапы проведения процедуры и подготовка пациента

Чтобы трансуретральная резекция ТУР прошла успешно, пациенту необходима правильная подготовка, которая включает в себя:

• исследования мочи и крови;
• флюорографическое исследование;
• электрокардиограмму;
• УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
• консультацию уролога, терапевта, кардиолога, онколога (при необходимости);
• отказ от использования антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь) минимум за 1-1,5 недели до планируемого вмешательства;
• проведение очистительной клизмы накануне вечером;
• устранение волос с лобковой области перед процедурой;
• отказ от курения (хотя бы на сутки перед операцией);
• обязательный отказ от приема пищи и любой жидкости во время операции, накануне вечером можно съесть лишь легкий ужин.

Удаление аденомы простаты ТУР требует предварительного обеспечения стерильности мочи пациента. Поэтому при выявлении каких-либо настораживающих признаков врачи прописывают прием антибактериальных препаратов.

При злокачественном новообразовании в мочевом пузыре диагностика дополняется проведением специфических процедур:

• биопсией образца новообразования;
• статической или динамической сцинтиграфией;
• цитоскопией мочевого пузыря.

При необходимости стандартный перечень диагностических манипуляций может дополняться и расширяться.

Как проходит операция?

ТУР простаты и мочевого пузыря проводится под общим наркозом с применением специального инструмента резектоскопа. Он выглядит как трубка, достигая в длину 30 см. Диаметр такого приспособления составляет около 1 см. Этот инструмент оборудован направленным источником света, оптической аппаратурой, специальными жидкостными клапанами, которые помогают промывать операционное поле, и тонкой электрической петлей. Именно эта петля выпаривает патологические ткани и прижигает кровеносные сосуды, предупреждая и останавливая кровотечение.

Попробуем разобраться более подробно как проходит ТУР предстательной железы, ход операции:

1. Пациента погружают в наркоз или проводят эпидуральное обезболивание. Во время всего вмешательства анестезиолог скрупулезно контролирует ритмичность сердечных сокращений, а также следит за показателями артериального давления, регулярностью и глубиной дыхания, уровнем кислорода в крови и пр.
2. Далее пациенту придают нужное положение: ноги разводят в стороны и закрепляют на специальных стойках. Кожа промежности и половых органов обрабатывается антисептическим раствором.
3. Врач проводит проверку уретры и полости мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования. Такое исследование позволяет визуализировать возможные опухоли или камни.
4. Далее доктор продвигает резектоскоп сквозь мочеиспускательный канал непосредственно к предстательной железе. Если проводится трансуретральная резекция предстательной железы, техника операции подразумевает послойное иссечение ткани патологически разросшейся простаты электротоком. Все срезанные кусочки смываются наружу при помощи жидкости, подающейся в резектоскоп.
5. При операции на предстательной железе техника выполнения процедуры подразумевает обязательную установку мочевого катетера после окончания вмешательства. Он должен выводить мочу в течение 1-3 суток — весь период первичного заживления. Также катетер может использоваться при промывании мочевого пузыря, где иногда скапливаются сгустки крови.
6. После хирургического вмешательства пациента перевозят в послеоперационную палату, где доктора дождутся полной стабилизации артериального давления, сердцебиения и дыхания, а также выхода из наркоза. Далее происходит перевод в обычную палату.

При онкологии мочевого пузыря ТУР проводится по той же схеме, что и при удалении аденомы. Правда резектоскоп продвигается в полость мочевого пузыря, а петля срезает опухоль с обязательным захватом здоровых тканей. Полученные в результате операции материалы (ткани) отправляют в лабораторию для подробного гистологического исследования.

Восстановление после операции

Послеоперационный период после ТУР аденомы простаты длится 2 месяца. Уже спустя 3-4 дня после вмешательства пациента выписывают домой, а через неделю ему можно вернуться к привычной работе. Уже в первое время после операции существенно усиливается поток мочи, однако после снятия катетера возможна болезненность и дискомфорт при мочеиспускании. Такие симптомы исчезают довольно быстро, но для благополучной реабилитации пациенту нужно придерживаться несложных рекомендаций врача:

• отказаться от управления автомобилем или тяжелой техникой;
• беречься от резких движений и перенапряжения мышц живота (в т.ч. при дефекации);
• принимать ежедневно минимум 2 л воды;
• избегать запоров, увеличить потребление овощей и фруктов, при необходимости принимать слабительное;
• укреплять мышцы таза, выполнять упражнения Кегеля (программу для мужчин);
• отказаться от половой жизни до разрешения доктора.

Возможные осложнения

Осложнения трансуретральной резекции простаты возникают довольно редко. Возможные негативные последствия такого метода лечения могут включать:

• инфицирование госпитальной микрофлорой;
• развитие патологического сужения уретры (стриктуры);
• возникновение недержания мочи (предупредить и купировать можно при помощи упражнений Кегеля);
• появление ретроградной эякуляции, при которой семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь, что не несет никакой угрозы здоровью и жизни;
• импотенция (крайне редкое осложнение).

Пациентам, у которых могут развиться негативные последствия после ТУР аденомы простаты, врачи обязательно проводят дополнительные консультации и предлагают специфические меры профилактики.