Замена мочевого пузыря: показания к операции
Процедура замены мочевого пузыря, основные этапы
Период реабилитации
Замена мочевого пузыря: показания к операции
Мочевой пузырь человека – своеобразный резервуар для жидкости, важная часть мочевыделительной системы. Именно в нем скапливается оттекающая из почек моча, чтобы организм затем выводил ее через мочеиспускательный канал. То, как работает мочевой пузырь, зависит от управления вегетативной и нервной системы. Функции данного органа могут нарушиться при развитии разных проблем со здоровьем, но самым тяжелым из них является рак. Такая коварная болезнь развивается малосимптомно и может достигнуть запущенной стадии. Если небольшие опухоли можно удалить при помощи трансуретральной резекции (ТУР), то при распространенной онкологии врачи настаивают на полном устранении пораженного органа – цистэктомии. Если рекомендовано удаление мочевого пузыря, у мужчин последствия будут менее тяжелыми нежели у женщин. Мужчинам дополнительно проводят резекцию простаты и семенных пузырьков, а женщинам – части влагалища, матки, фалопиевых труб и яичников. Обязательно проводится устранение регионарных лимфатических узлов. Жизнь после удаления мочевого пузыря оставляет желать лучшего – доктора выводят на кожу специальное отверстие – кутанеостому, из которого выделяется моча. Этот процесс доставляет больному значительный дискомфорт и отличной альтернативой формированию кутанеостомы является цистопластика. Такое лечение мочевого пузыря после операции подразумевает создание нового резервуара для сбора мочи в пределах организма пациента.
Пластика мочевого пузыря проводится не только при онкологии. Такое вмешательство также проводят при:
- врожденных аномалиях развития мочеполовой системы (эктопии мочевого пузыря);
- состоянии после уретеросигмостомии;
- прочих состояниях (микроцистисе, травмах и туберкулезе мочевого пузыря, постлучевом цистите).
Иногда цистопластика имеет частичный характер. Так, при врожденных аномалиях мочеполовой системы хирурги могут использовать фрагмент кишечных тканей для увеличения размеров естественного мочевого пузыря. Это менее сложная операция, чем полная замена пораженного (удаленного) органа.
Врачи мировых клиник практикуют несколько вариантов лечения пациентов, которым необходима пересадка мочевого пузыря:
- кишечная пластика, когда новый орган формируется из собственных тканей пациента (части пищеварительного тракта);
- пересадка искусственного органа, выращенного в лаборатории из клеток-предшественников.
Выбор метода вмешательства зависит в первую очередь от возможностей клиники и срочности. Так, выращивание органов из клеток практикуют лишь в нескольких медцентрах мира, этот процесс является довольно медленным и пока находится на стадии клинических испытаний. А жизнь без мочевого пузыря – сомнительное удовольствие. Поэтому чаще всего врачи отдают предпочтение операции по формированию органа из кишки пациента.
Процедура замены мочевого пузыря, основные этапы
В прогрессивных клиниках мира медики практикуют создание артифициального мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки (также материалом для нового органа может стать илеоцекальный сегмент, участок желудка или толстая кишка). Из такого материала медики формируют полый, шарообразный орган, который напоминает природный, а затем присоединяют эту конструкцию к мочеточникам и мочеиспускательному каналу. Новый резервуар в большинстве случаев обеспечивает сохранение функции удержания мочи и не приводит к возникновению выраженных метаболических нарушений.
Если мочеиспускательный канал пациента пострадал от злокачественной опухоли, врачи создают резервуар из кишечника и соединяют его с кожными покровами в области пупка. Больному необходимо регулярно опорожнять резервуар, используя катетер. Если же первичное вмешательство (цистэктомия) дополнялось удалением мочеточником, врачи могут проводить также пластику этих органов, используя ту же кишечную стенку.
Процедура замены мочевого пузыря состоит из нескольких основных этапов:
- удаление пораженного или недееспособного органа;
- резекция доли выбранного органа для формирования искусственного резервуара (сигмовидной или подвздошной кишки, желудка и пр.);
- формирование полого органа шарообразной формы;
- соединение нового органа с другими структурами мочеполовой системы.
При онкологии между удалением пораженного органа и пластикой мочевого пузыря может проходить несколько месяцев. Это необходимо для окончательного устранения раковых клеток и некоторого восстановления пациента. Кишечная пластика мочевого пузыря требует обязательной многоступенчатой реабилитации.
Период реабилитации
Для успешного восстановления после операции пациенту нужно скрупулезно придерживаться всех рекомендаций врача. В первые две недели после вмешательства даже в случае формирования естественного пассажа жидкости, выделяющаяся моча будет собираться в специальном резервуаре, поступая в него сквозь отверстие в передней стенке брюшины. За это время должны полноценно зажить все соединения нового пузыря с мочеточниками, а также мочеиспускательным каналом. Но уже спустя несколько дней после операции врачи обязательно промывают новый орган физиологическим раствором. Ввиду вовлеченности в процесс не только мочевыделительной системы, но и кишечника, в течение нескольких дней пациенту необходимо воздерживаться от приема пищи: полноценная жизнедеятельность поддерживается при помощи внутривенного питания.
Ранний послеоперационный этап заканчивается спустя 2 недели. На этом этапе врачи удаляют все дренажи и катетеры, пациент может нормально питаться и учится правильному процессу мочеиспускания. Мочевой пузырь из кишки необходимо опорожнять:
- в положении сидя;
- при помощи давления передней стенки брюшины (пресса);
- тужась или надавливая рукой на область живота;
- дольше, чем обычно;
- регулярно, избегая избыточного скопления мочи и недостаточного опорожнения (рекомендованный интервал – 3-4 часа, в т.ч. и ночью, со временем этот период может увеличиваться).
Так как искусственный мочевой пузырь сформирован из тканей кишечника, они продолжают выполнять естественную функцию (вырабатывать слизь). Из-за этого моча становится мутной, в ней могут просматриваться примеси слизи, что является абсолютной нормой. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам, перенесшим цистопластику, увеличить количество потребляемой жидкости до 2-3 литров.
Иногда после операции пациенты сталкиваются с периодическим подтеканием мочи, что доставляет некоторый дискомфорт. Но справиться с этой проблемой вполне можно при помощи специальных урологических прокладок. Тогда как подтекание при формировании искусственного отверстия на брюшной стенке спрятать просто невозможно.
Операция по замене мочевого пузыря переносится сравнительно неплохо, пациентам не нужно сильно менять привычки, можно жить в нормальном ритме. Требуется лишь скрупулезно следить за регулярностью мочеиспускания и регулярно обследоваться у врача.
